American Society of Reproductive Medicine (ASRM) – Hiệp hội Y học sinh sản Hoa Kỳ năm 2020 đã có cuộc họp thường niên lần thứ 76. Điểm đặc biệt của năm nay phải kể đến đầu tiên, đó chính là diễn ra trên nền tảng online, tổ chức trực tuyến để thích ứng với tình hình dịch bệnh Covid-19.
Dù diễn ra online nhưng tinh thần của các báo cáo nghiên cứu, và các báo cáo viên diễn ra sôi nổi, đầy tính xây dựng với sự trình bày của nhiều chủ đề có tính mới và có ý nghĩa đáng chú ý.
Mời các bác sĩ, chuyên viên phôi học cùng các anh chị đang hoạt động trong lĩnh vực Hỗ trợ sinh sản hãy cùng Intesco cập nhật hoạt động của ASRM 2020 qua bài viết này, được trích lược nội dung từ Những Suy ngẫm và Phản hồi của các thành viên Vitrolife về các chủ đề tại ASRM 2020.
NỘI DUNG CỦA ASRM 2020 QUA SUY NGẪM – PHẢN HỒI CỦA VITROLIFE
1. Chuyên đề khoa học của Vitrolife “Giảm căng thẳng cho phôi và chuyên viên phôi học: Time-lapse, AI và chất chống oxy hóa kết hợp với nhau cùng hoạt động”
Đầu tiên là Chuyên đề khoa học của Vitrolife “Giảm căng thẳng cho phôi và chuyên viên phôi học: Time-lapse, AI và chất chống oxy hóa kết hợp với nhau cùng hoạt động”
Giáo sư David Gardner đã có một bài thuyết trình về cách giảm căng thẳng cho phôi và các chuyên viên phôi học và bài thuyết trình của ông đã chứng minh những cải tiến thu được, khi thêm chất chống oxy hóa vào môi trường xử lý giao tử và môi trường nuôi cấy.
Cách nuôi cấy bằng time-lapse cho phép quan sát liên tục sự phát triển của phôi, cho phép giảm thiểu sự xáo trộn, giúp ổn định cho phôi và hỗ trợ tăng hiệu quả quy trình làm việc cũng được đưa ra thảo luận.
Giáo sư Gardner cũng nói về việc sử dung time-lapse với morphokinetics và trí tuệ nhân tạo hiện nay, để cung cấp các công cụ khách quan hơn để hỗ trợ cho việc lựa chọn phôi.
2. Sự quan tâm đến việc sử dụng trí tuệ nhân tạo (AI) trong thụ tinh ống nghiệm đang tăng lên theo cấp số nhân
Các ứng dụng cho trí thông minh nhân tạo (AI) bao gồm dự đoán kết quả của bệnh nhân, dự đoán sự trưởng thành của tế bào trứng, cải thiện đánh giá phôi bằng các hình ảnh tĩnh và hình ảnh từ time-lapse, và kết hợp hình thái học cùng với phân tích sự chuyển hóa.
Berntsen và cộng sự. (O-181) đã trình bày khái niệm về “khả năng giải thích” của AI. Một AI (iDAScore®) đã được đào tạo về time-lapse để quan sát sự phát triển của phôi với kết quả chuyển đổi đã được biết đến trước đó. AI tự động tạo được đầu ra về kết quả điểm tiềm năng làm tổ cho toàn bộ nhóm phôi.
Xét đến khả năng giải thích, điểm số của hơn 17.000 phôi được so sánh với điểm hình thái phôi và động học phôi được đánh dấu là phân loại theo hình thức thủ công như trước giờ từng làm.
Đầu ra iDAScore® phù hợp tốt với các đánh giá giá trị của phôi được chấp nhận hiện nay, điều này cho thấy công nghệ AI dành cho việc chọn phôi này không phải là một công nghệ “hộp đen” – khó để tiếp cận và tìm hiểu.
AI cho khả năng ấn tượng trong dự đoán tỉ lệ sinh sống
Một thuật toán AI mới đã được trình bày bởi De los Ángeles Valeras et al. (P-84), kết hợp động học và trạng thái oxy hóa. Môi trường nuôi cấy tiêu hoa dành cho phôi được nuôi cấy trong EmbryoScope được đo bằng Máy phân tích nhiệt hóa phát quang (TCL).
AI đã cho thấy một khả năng ấn tượng trong việc dự đoán tỷ lệ sinh sống và cho thấy rằng sự kết hợp giữa đo lường hình thái học và chuyển hóa có thể là một công cụ hữu ích để chọn phôi có khả năng sinh sống cao.
Intesco nắm bắt xu hướng Ứng dụng trí tuệ nhân tạo, đã chuẩn bị những thông tin và kiến thức để cập nhật đến các trung tâm IVF. Vừa qua, đã diễn ra một buổi tọa đàm online Trong ứng dụng AI vào đánh giá chất lượng tinh dịch, công đoạn đầu tiên quan trọng trong tiên lượng khả năng sinh sản của nam giới. Hãy liên hệ Intesco để biết thêm những thông tin mới nhất về AI.
Trong phiên Thảo luận về “Lợi ích và hạn chế Time-lapse và AI trong ART”, Eva Schenkman đã đưa ra một cái nhìn tổng quan tuyệt vời về lịch sử và tương lai của công nghệ time-lapse. Các lợi ích liên quan đến cải tiến quy trình làm việc và tính nhất quán cũng như tiềm năng lựa chọn phôi tốt hơn đã được đề cập.
3. Vấn đề kiểm soát chất lượng – quy trình thực hành lab IVF khác nhau giữa các trung tâm
Quy trình làm việc được cải thiện rõ ràng, kiểm soát chất lượng và xây dựng kiến thức lợi ích của time-lapse đã được nhắc lại trong phiên thảo luận“ Những gì tất cả chúng ta đều làm, chúng ta vẫn làm rất khác nhau: Những câu hỏi tranh luận không ngừng trong lab IVF”. Tại đây Dean Morbeck và Gerry Celia, đã thảo luận về cách các quy trình được thực hiện khác nhau giữa các trung tâm
Thông tin liên quan: Thiết kế 1 lab IVF chuẩn theo hướng dẫn của ESHRE
4. Kiểm tra 2 dấu hiệu hình thái phôi khác, để dự đoán khả năng làm tổ của phôi
Bori và cộng sự (P-79), đã kiểm tra tiềm năng của hai dấu hiệu hình thái mới trong sự phát triển phôi để dự đoán khả năng làm tổ của phôi. Các thông số hình thái học mới lạ bao gồm khoảng cách và tốc độ di chuyển của tiền nhân, đường kính giãn nở của nang, khu vực ICM và chiều dài của chu kỳ tế bào Trophectoderm.
5. Kiểm tra khả năng thực hiện AH bằng laser ở giai đoạn kiểm tra thụ tinh có thể tạo phôi nang giãn nở trong tỉ lệ mong đợi
Aycock và cộng sự. (P-98) đã kiểm tra khả năng thực hiện hỗ trợ thoát màng bằng laser (AH) ở giai đoạn kiểm tra thụ tinh hơn là ở giai đoạn phát triển sau đó. Các phôi có khả năng thụ tinh bất thường đã được hiến tặng để nghiên cứu và trải qua AH bằng laser, khi kiểm tra khả năng thụ tinh.
Phôi được nuôi không bị xáo trộn trong 5 ngày trong EmbryoScope và đánh giá tỷ lệ giãn nở. Nghiên cứu chứng minh rằng AH bằng laser được thực hiện vào ngày đầu tiên trong quá trình kiểm tra thụ tinh có thể tạo ra phôi nang nở với tỷ lệ mong đợi.
Hình ảnh EmryoScope đang được Intesco cung cấp cho các trung tâm => CLICK XEM CHI TIẾT
Điều này có khả năng cho phép nuôi cấy phôi trong tủ cấy time-lapse được nuôi cấy liên tục hoàn toàn không bị gián đoạn trong hơn 5 ngày, cho đến khi đạt được giai đoạn phôi nang nở như mong muốn.
6. Nhiều đáng kể các nghiên cứu trình bày về Xét nghiệm di truyền tiền làm tổ (PGT) – nổi bật trong các báo cáo oral và cả báo cáo poster tại ASRM 2020
McCulloh và cộng sự. (P-754) đã trình bày một poster hấp dẫn đánh giá sự thành công của PGT bằng cách sử dụng lượng dữ liệu lớn nhất từ trước đến nay. Đánh giá dữ liệu từ hơn 303.000 chu kỳ IVF (2014-2017) từ cơ quan đăng ký SART của Hoa Kỳ, họ so sánh kết quả sử dụng PGT so với không sử dụng PGT.
Tỷ lệ sinh sống trên mỗi chu kỳ cao hơn đáng kể ở tất cả các nhóm tuổi có PGT-A; mặc dù chuyển ít phôi hơn so với nhóm không PGT. Tỷ lệ sảy thai, đa thai và sinh non đều cao hơn đáng kể so với khi không thực hiện PGT.
Lợi ích của PGT-A đã được ủng hộ xa hơn bởi Tiegs và cộng sự (O-73), nhóm ông đã đo giá trị dự đoán của một phôi dị bội được xác định bởi PGT-A. Nhóm đã thực hiện một nghiên cứu có triền vọng, mù đơn, không chọn lọc đa trung tâm, trong đó tất cả 402 người tham gia đều trải qua sinh thiết tế bào ngoại bì lá phôi (TE) sau đó là thủy tinh hóa. Bệnh nhân được chuyển phôi đơn phôi tốt nhất được chọn lọc theo hình thái học.
PGT-A chỉ được thực hiện sau khi biết kết quả lâm sàng. Kết quả được so sánh với kết quả PGT-A và giá trị tiên đoán của kết quả dị bội không sinh được tính là 100%, chứng tỏ rằng xét nghiệm PGT-A không dẫn đến việc loại bỏ những phôi có tiềm năng sinh sản đáng kể.
Tiegs và các đồng nghiệp cũng giải quyết những lo ngại rằng sinh thiết TE có thể có ảnh hưởng xấu đến khả năng sinh sản của phôi – một câu hỏi quan trọng liên tục được đặt ra trong lĩnh vực này.
Họ so sánh tỷ lệ làm tổ được duy trì (SIR) của nhóm nghiên cứu với nhóm đối chứng trong đó sinh thiết / PGT-A không được thực hiện. Khi so sánh với nhóm chứng, SIR trung bình của tất cả các bệnh nhân trong nghiên cứu không khác biệt, chứng tỏ không phát hiện tác dụng bất lợi từ việc sinh thiết TE. Nghiên cứu này mang lại sự yên tâm cho những người lo lắng về tác động của sinh thiết phôi.
Với việc tế bào trứng dị bội có sự liên quan đáng kể đến việc tăng tuổi của người mẹ, Katz-Jaffe và cộng sự (P-792) đã trình bày một nghiên cứu trong đó họ đánh giá hiệu quả của việc chuyển phôi đơn bội. Nhóm thuần tập gồm 3773 trường hợp chuyển giao đơn bội cho thấy rằng sự gia tăng tỷ lệ mất thai liên quan đến thể dị bội theo tuổi đã được khắc phục phần lớn với PGT-A và việc lựa chọn phôi đơn bội để chuyển.
Họ cũng báo cáo rằng một sự sụt giảm nhỏ nhưng đáng kể về kết quả sinh sống ở những phụ nữ lớn tuổi đang điều trị vô sinh và thể hiện các yếu tố phôi thai và tuổi làm mẹ bổ sung liên quan đến sự thành công trong sinh sản.
Trong phiên Trao thưởng cho các bài báo đoạt giải , Viotti và cộng sự (O-3) đã trình bày nghiên cứu của họ về các đặc điểm của bệnh khảm nhiễm sắc thể được phát hiện trong PGT-A và tác động đến tỷ lệ cấy ghép và mang thai. Nhóm đã tổng hợp dữ liệu từ việc chuyển phôi khảm (n = 1000) từ nhiều trung tâm, với kết quả lâm sàng và so sánh kết quả này với nhóm đối chứng euploid (n = 5561).
Kết quả từ tập dữ liệu lớn về phôi khảm được chuyển giao này đã xác nhận rằng phôi khảm có tỷ lệ làm tổ thấp hơn và khả năng sẩy thai tự nhiên cao hơn so với phôi euploid.
Dữ liệu cũng tiết lộ mức độ và loại khảm ảnh hưởng đáng kể đến kết quả tích cực và xác định một hệ thống xếp hạng cho các phôi khảm trong phòng khám.
Số lượng đáng kể các nghiên cứu được nêu bật tại ASRM và các cuộc họp khác làm tăng sự ủng hộ cho việc sử dụng PGT-A.
7. Các công cụ chọn lọc phôi khác
Sử dụng hình ảnh phôi qua time-lapse hoặc PGT-A là hai cách để chọn phôi chuyển.
Xem xét sự trao đổi chất của trứng / phôi có thể là một công cụ bổ sung. Một cách để theo dõi sự trao đổi chất đang được khảo sát là Kính hiển vi huỳnh quang tạo ảnh real-time (FLIM). Sử dụng công nghệ này, có thể nhận được chỉ báo về trạng thái trao đổi chất bằng cách đo sự tự phát huỳnh quang của NADH và FAD.
Venturas và cộng sự (O-81) liên kết giữa hoạt động trao đổi chất của tế bào cumulus với khả năng thụ tinh và trưởng thành của trứng. Đồng tác giả (P-44) cũng liên hệ hoạt động trao đổi chất của tế bào cumulus với kết quả lâm sàng của phôi tạo thành.
Sử dụng cùng một công nghệ. Shah và cộng sự (O-185) đã chứng minh sự khác biệt về trao đổi chất giữa phôi bào đơn bội và dị bội. Sự khác biệt về trao đổi chất cũng được đo bằng phương pháp phổ khối trên môi trường nuôi cấy đã qua sử dụng bởi Cabello và cộng sự (O-13).
Sẽ rất thú vị khi xem các công nghệ này được phát triển thêm như thế nào và chúng hoạt động như thế nào trong các nghiên cứu tương lai.
8. Các cân nhắc về điều kiện nuôi cấy
Nồng độ O2 trong đường sinh dục nữ giảm từ 5% trong ống dẫn trứng xuống 2% trong tử cung. Đối với IVF ở người, điều này cho thấy rằng việc thay đổi điều kiện nuôi cấy vào ngày thứ 3 từ 5% O2 thành 2% O2 có thể có lợi.
Danis và cộng sự (P-13) đã nghiên cứu cách phôi chuột phát triển từ giai đoạn một tế bào sang giai đoạn phôi nang sau khi tiếp xúc với <1%, 1,5%, 2%, 3% hoặc 5% O2. Phôi được nuôi ở 1,5, 2 hoặc 3% O2 cho thấy sự hình thành phôi nang cao nhất.
Hơn nữa, khi lấy 5% O2 làm chuẩn, tỷ lệ ODDS cho phôi giai đoạn phân cắt để phát triển đến giai đoạn phôi nang cao hơn đáng kể ở 2% và 3% O2 so với 1,5% và 5% O2.
Điều này liên quan như thế nào đến IVF trên người?
Brouillet và cộng sự (O-108) đã trình bày dữ liệu từ một nghiên cứu hồi cứu đối chứng ở bệnh nhân. Trong chu kỳ điều trị IVF đầu tiên, phôi từ 120 cặp vợ chồng được nuôi cấy liên tục ở 5% O2 từ ngày 0 đến giai đoạn phôi nang. Trong chu kỳ tiếp theo, phôi từ các cặp giống nhau được nuôi ở 5% O2 cho đến ngày thứ 3, tiếp theo được nuôi ở 2% O2 đến giai đoạn phôi nang.
Nuôi cấy ở 2% O2 dẫn đến tỷ lệ chuyển đổi phôi bào và khả năng sử dụng phôi bào cao hơn đáng kể.
Nuôi cấy tích lũy, tỷ lệ mang thai lâm sàng và sinh sống cao hơn ở các chu kỳ với 2% O2. Nghiên cứu không được thiết kế để đánh giá kết quả lâm sàng, nhưng dữ liệu từ cả hai bài trình bày cho thấy rằng một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng nên được thực hiện để điều tra xem nuôi cấy O2 khác biệt có thể làm tăng tỷ lệ phôi bào và kết quả lâm sàng hay không.
Hệ thống Time-lapse của Vitrolife đang được cung cấp bởi Intesco ⇒CLICK XEM CHI TIẾT
Giống như O2, pH cho thấy sự giảm xuống khi so sánh giữa ống dẫn trứng và tử cung. Tác động của việc điều chỉnh độ pH đối với quá trình thụ tinh và hình thành tiền nhân (PN) đã được khảo sát trong một nghiên cứu tế bào trứng của Pham và cộng sự (P-111).
Sau khi ICSI, trứng được nuôi cấy đến giai đoạn phôi nang ở pH liên tục 7,27 hoặc ở pH 7,40 cho đến khi kiểm tra thụ tinh, và sau đó là 7,27. Tỷ lệ thụ tinh và hình thành phôi nang không khác nhau. Thay đổi độ pH cho ra nhiều phôi nang hơn để sinh thiết, nhưng tỷ lệ đơn bội trên mỗi phôi nang được sinh thiết cao hơn đáng kể ở nhóm có pH nuôi cấy liên tục.
Các tác giả kết luận rằng tỷ lệ dị bội chung không khác nhau. Nghiên cứu này không báo cáo dữ liệu kết quả lâm sàng. Vì các phôi đơn bội vẫn cho thấy sự khác biệt về khả năng cấy ghép của chúng, nên việc theo dõi các kết quả lâm sàng từ nghiên cứu này sẽ rất thú vị.
Bossi và cộng sự (P-31) đã khám phá cách tối ưu hóa độ thẩm thấu trong quá trình nuôi cấy phôi. Không có sự khác biệt nào về độ thẩm thấu trong hai loại môi trường nuôi cấy sử dụng dầu khoáng hoặc dầu parafin (OVOIL) trong môi trường nuôi cấy ẩm trong thời gian nuôi cấy bảy ngày.
Tuy nhiên, trong ủ khô, dầu parafin cung cấp khả năng bảo vệ chống bay hơi tốt hơn đáng kể cho môi trường đơn bước, so với dầu khoáng. Nghiên cứu này chỉ ra rõ ràng rằng loại dầu và độ thẩm thấu ban đầu của môi trường nuôi cấy rất quan trọng để duy trì các điều kiện nuôi cấy tốt.
9. Nhiều điểm bừng sáng trong trữ lạnh trứng bằng phương pháp thủy tinh hóa
Một số bài báo về các khía cạnh khác nhau của quá trình thủy tinh hóa đã được trình bày. Ngày nay, trữ lạnh bằng kỹ thuật thủy tinh hóa trứng thường không được còn được coi là thử nghiệm nữa mà đã thu được những kết quả tuyệt vời.
Mặc dù người ta cho rằng kết quả lâm sàng của trứng sau trữ bằng thủy tinh hóa trứng tương tự như trứng tươi được hiến tặng, nhưng ảnh hưởng của quá trình thủy tinh hóa đối với trứng và sự phát triển phôi sau đó ít được biết đến.
Berteli và cộng sự. (P-186 và P-952), sử dụng mô hình chuột, cho thấy rằng sự cân bằng của tế bào trứng trong dung dịch thủy tinh hóa dẫn đến những thay đổi của lipid màng tế bào trứng và thời gian tiếp xúc dường như có tác động đáng kể đến hiệu ứng này.
Yang và cộng sự (O-095), đã trình bày một nghiên cứu mà họ chỉ ra rằng quá trình thủy tinh hóa tế bào trứng có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của phôi.
Trong một nghiên cứu đối sánh điểm xu hướng, họ so sánh tế bào trứng tươi của bệnh nhân và trứng đã được thủy tinh hóa và nhận thấy rằng quá trình thụ tinh, phát triển phôi cũng như kết quả lâm sàng tốt hơn đối với trứng tươi so với trứng đã được thủy tinh hóa.
Phân tích tế bào trứng được hiến tặng cho nghiên cứu, cho thấy các khía cạnh liên quan đến trục phát triển (spindle-related aspect) có thể là lời giải thích cho sự khác biệt được quan sát thấy.
Liên hệ hữu ích: Tăng tỉ lệ sống sau rã cao nhất – lời khuyên từ chuyên gia Kitazato
Porcu và cộng sự (P-189) đã chứng minh rằng quá trình thủy tinh hóa trứng bằng cách sử dụng hệ thống kin có hiệu quả tương đương với hệ thống hở, góp phần vào bằng chứng ngày càng tăng cho thấy hệ thống kín hoạt động tốt như hệ thống hở.
Labrado và cộng sự (P-131) đã chỉ ra rằng RapidWarm Omni có thể được sử dụng thành công để làm ấm các tế bào trứng đã được thủy tinh hóa bằng môi trường từ nhà cung cấp khác. Đây là thông tin quan trọng đối với việc thay đổi nhà cung cấp cho môi trường trữ lạnh bằng kỷ thuật thủy tinh hóa
Tham khảo thêm: Tăng tỉ lệ sống sau rã cao nhất với môi trường Kitazato
Cuối cùng, Martin và cộng sự (P-133) đã trình bày một thiết bị trữ trứng bằng kỹ thuật thủy tinh hóa tự động bằng cách sử dụng chất lỏng micro (microfluids). Kết quả cho thấy rằng cả quá trình từ khi trữ đến rã trứng bò đều có hiệu quả như nhau so với quy trình trữ thủ công.
ASRM 2020 diễn ra qua online nhưng không kém phần ấn tượng. Năm 2020, với nhiều biến động đến từ dịch bệnh Covid-19 tuy nhiên vẫn không cản trở được tinh thần cống hiến hăng say từ các chuyên gia trong lĩnh vực IVF. Intesco hy vọng những thông tin bổ ích từ ASRM 2020, sẽ mang đến những giá trị hữu ích đến các chuyên gia đang hoạt động tại Việt Nam.
Nếu có bất cứ nhu cầu nào về Tư vấn về Kỹ thuật/Công nghệ mới trong IVF. Hãy liên hệ với Intesco.
Hiện tại, 2 điểm nhấn đang được các trung tâm nổi bật tai Việt Nam quan tâm và đang áp dụng đó là:
- Hệ thống quản lý trung tâm IVF – IMS – phục vụ nhu cầu chuyển đổi số cho các trung tâm, thiết kế theo nhu cầu thực tế cho từng trung tâm đến từ các chuyên gia có kinh nghiệm nhiều năm hoạt động thực chiến trong lĩnh vực IVF.
- Thiết bị Đánh giá chất lượng tinh dịch – ứng dụng công nghệ AI
Bài viết hữu ích khác
- Covid-19 dẫn đến tăng đáng kể số lượng phụ nữ quyết định trữ lạnh trứng
- Yếu tố tác động đến quyết định của bệnh nhân khi quyết định thăm khám tại một trung tâm IVF
Biên tập: Trang Thanh Nhã – Intesco
Tham khảo: vitrolife
Thông tin liên hệ Intesco:
TP Hồ Chí Minh
TP Hà Nội
